DECLARACIÓN JURADA
Decreto N° 297/2020 – AISLAMIENTO SOCIAL, PREVENTIVO Y OBLIGATORIO
Artículo 6, inciso 5 del Decreto N° 297/2020: deber de asistencia a personas mayores
Resolución Ministerial 133/2020

EL/LA QUE SUSCRIBE .….…..….………….….….….……….………………………….…………………………….……………………………. …, D.N.I. N° ……………………..……………………………………………, CON DOMICILIO EN …………………………………………………..……………………………………………………………………………..……………… ……………………………………., Y EN MI CARÁCTER DE CUIDADOR/A / FAMILIAR DE ………………………………………………………………………….. .………………….….….….….….….….…., D.N.I. N° ……………………………….……………………..…………………………………………………………………………, CON DOMICILIO EN ………………..……………………………………………………….………………………………………………………. ………………………………………

EN CUMPLIMIENTO DE MI DEBER, EN LOS TÉRMINOS HABILITADOS POR EL ARTÍCULO 6, INCISO 5 DEL DECRETO N° 297/20, ME ENCUENTRO TRANSITANDO PARA ASISTIR A LA PERSONA MAYOR REFERIDA PRECEDENTEMENTE, A LOS FINES DE PRESERVAR SU INTEGRIDAD, Y QUIEN CONTINUARÁ SU AISLAMIENTO SOCIAL, PREVENTIVO Y OBLIGATORIO EN SU DOMICILIO. MANIFIESTO QUE LA ASISTENCIA ALUDIDA SERÁ EFECTUADA DURANTE LOS DÍAS …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……

EN EL HORARIO DE ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA SON VERÍDICOS Y ME HAGO RESPONSABLE ANTE CUALQUIER INCONVENIENTE QUE SURJA RESPECTO DE LA VERACIDAD DE ESTOS.

LUGAR: __________________________________

FECHA: _______/_______/_______

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FIRMA (cuidador)

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ACLARACIÓN

EN CASO DE CUIDADOR/A AJENO A LA FAMILIA DE LA PERSONA MAYOR, LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA DEBERÁ CONTAR ADEMÁS CON LA FIRMA DE ALGUNA DE LAS PERSONAS QUE SE INDICA DEBAJO (CFME. ARTÍCULO 2°).

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FIRMA (persona a cuidar/familiar)

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ACLARACIÓN